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NOSSOS PROCEDIMENTOS

Ejaculação Precoce

Causas e Tratamento

 

Definição

 

 

A ejaculação precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada pela:

 

- Ejaculação que ocorre sempre ou quase sempre antes e até um minuto de penetração vaginal. Pode ser situacional, ocasional e permanente.

- Ejaculação precoce é a incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais, e com consequências pessoais negativas, como a angústia, preocupação, frustração levando a evitar a intimidade sexual.

 


Ejaculação Anteportal

 

É o termo aplicado a homens que ejaculam antes da penetração vaginal e é considerada a forma mais grave de Ejaculação Precoce (EP). Este tipo de ejaculação ocorre com maior frequência nos casais que estão tendo dificuldade em conceber filhos. Estima-se que entre 5% e 20% dos homens com Ejaculação Precoce Permanente sofre de Ejaculação Precoce Anteportal.

 


Epidemiologia

 

A ejaculação precoce tem sido reconhecida como uma síndrome há mais de 100 anos. Apesar desta longa história, a prevalência da doença ainda não está claro. Essa ambiguidade deriva, em grande parte, da dificuldade em definir o que constitui a Ejaculação Precoce é sim uma forma relevante para a clínica. Definições vagas sem critérios operacionais específicos, diferentes modos de colheita de amostras, e aquisição de dados não padronizados levaram a uma enorme variabilidade conceitual.

 

São várias as pesquisas médicas clínicas sobre o tema, acredita-se que a porcentagem de 20 a 30% dos homens tenham algum tipo de ejaculação precoce. Na faixa etária dos 18 aos 25 anos este grupo torna-se de maior número, melhorando naturalmente com o passar dos anos e experiências sexuais.

 

Ejaculação Precoce


Etiologia (Causas)

 

Classicamente a Ejaculação Precoce foi pensada como sendo de causa psicológica ou interpessoal baseada em grande parte devido à ansiedade ou condicionamento. Ao longo das duas décadas passadas, etiologias biológicas, neurobiológicas para a ejaculação precoce têm sido propostas. Fatores biológicos foram propostos por Myriad para explicar a Ejaculação Precoce, são eles: hipersensibilidade da glande, alta velocidade de condução do estímulo pelo nervo pudendo até a área cortical, Perturbações na neurotransmissão serotoninérgica central, dificuldades de ereção e outras comorbidades sexuais, prostatite, desintoxicação de medicamentos, drogas recreativas, síndrome de dor pélvica crônica e distúrbios da tireoide. É de notar que nenhuma destas etiologias foram confirmadas em estudos de grande escala.


A desregulação da serotonina como hipótese etiológica para Ejaculação Precoce ao longo da vida tem sido usada para explicar apenas uma pequena percentagem (2-5%) de queixas de Ejaculação Precoce na população em geral.

 

A dopamina e oxitocina também parecem desempenhar papéis importantes na ejaculação; o biologia destes neurotransmissores em relação a ejaculação é menos bem estudado, mas em ambos os estudos com animais parecem ter um efeito estimulador sobre a ejaculação.

 

Os estudos sobre a medula espinhal e a ejaculação precoce é um dos novos caminhos de pesquisa que no futuro poderá trazer alguma nova forma de tratamento.

 

As questões genéticas da Ejaculação Precoce vem sendo pesquisadas em especial na Holanda porém longe ainda para explicar por completo a EP.

 

Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4
Este é o nível mais suave de ejaculação precoce. Ocorre em homens que tinham controlo ejaculatório, mas que entretanto o perderam. É geralmente causado por stress e problemas pessoais ou relacionados com o trabalho. Este nível está associado a maus hábitos de masturbação e é muito comum entre adolescentes. Neste caso é necessário reverter os sintomas e reeducar o indivíduo quanto ao processo ejaculatório. Aqueles que não superam a ejaculação precoce no Grau 2, passam para o Grau 3. Este grau afecta particularmente indivíduos com EP Primária. É necessário reverter os sintomas e reeducar o indivíduo quanto ao processo ejaculatório. Este é o grau mais severo – quando a ejaculação precoce se transforma num distúrbio grave. É necessário reverter os sintomas, reeducar o indivíduo quanto ao processo ejaculatório, sexo em geral e seus procedimentos.
“Neste grau, a ejaculação precoce ocorre ocasionalmente, particularmente durante momentos de tensão emocional” “Neste grau, a ejaculação precoce ocorre regularmente e, em média, o indivíduo aguenta entre 1 e 5 minutos até ejacular“ “Neste grau, a ejaculação precoce é crónica e o indivíduo tende a ejacular imediatamente após penetrar a sua parceira” “Neste grau, a ejaculação precoce torna-se num distúrbio grave e aqueles que sofrem dele tendem a ejacular mesmo antes de penetrarem a sua parceira.”

Fonte: ejaculacaoprecocecura.com

 

 

 

Ejaculação precoce nos homens que têm sexo com homens (HSH)

 

Os dados sobre a prevalência de EP em homens que fazem sexo com homens (HSH) são relativamente escassas. Os estudos existentes sugerem que uma proporção substancial da EP nos HSH é associado a uma forma de angústia que incomoda a vida sexual destes homens. Em alguns casos, a disfunção ejaculatória em HSH tem sido associada com comportamento sexual de risco mais elevado e/ou recriminação sociais. A maioria dos estudos contemporâneos sugerem uma prevalência semelhante de preocupação com a ejaculação precoce em HSH quando comparado com homens que fazem sexo com mulheres somente (RSU). Alguns estudos sugerem que o índice de problemas da ejaculação é menor no HSH do que nos RSU. No entanto, diferenças nas relações e atividades sexuais podem ser responsáveis por algumas destas diferenças. Não existem estudos cronométricos de latência da ejaculação em HSH com ou sem preocupações ejaculatórias.

 


Fatores Psicológicos

 

Os fatores psicológicos e interpessoais pode causar ou exacerbar a Ejaculação Precoce. Estes fatores podem ser por desenvolvimento (por exemplo, abuso sexual, atitudes em relação ao sexo internalizado durante a infância), fatores psicológicos individuais (por exemplo, imagem corporal, depressão, ansiedade de desempenho, alexitimia (dificuldade em verbalizar emoções e descrever sentimentos, bem como sensações corporais)), e/ou de fatores de relacionamento (por exemplo, diminuição da intimidade, conflito parceiro). Houve uma pesquisa limitada na causalidade; a maioria dos estudos tem sido transversal e portanto, só pode denunciar a associação. Obviamente, as variáveis são susceptíveis de desenvolvimento pré-EP clínico data, mas é concebível que um fator secundário para o intermediário história do desenvolvimento medeia o desenvolvimento de EP. É plausível que os fatores psicológicos podem levar a EP, ou vice-versa. Ele é provável que, para muitos homens a relação é recíproca com EP ou o outro fator causador de exacerbação da outra. Por exemplo, o desempenho ansiedade pode levar a EP, o qual, em seguida, agrava ainda mais o original ansiedade de desempenho.

 


Importância dos parceiros e o Impacto da Ejaculação Precoce sobre a função sexual do parceiro

 

Inclusão do parceiro no processo de tratamento é muito importante, mas não obrigatório para o sucesso do tratamento. Alguns pacientes podem não entender a inclusão do parceiro no tratamento, e alguns parceiros podem ficar relutantes em aderir ao tratamento. Um parceiro que coopera aumenta a chance de um resultado positivo no tratamento. Não existem estudos controlados sobre a impacto da participação de parceiros em tratamento de EP. No entanto, uma revisão de estudos de tratamento para Disfunção Erétil demonstra o importante papel de incluir um foco em fatores interpessoais para o sucesso do tratamento.


Homens com EP tem demonstrado dificuldades interpessoais mais do que os homens sem EP, bem como os parceiros de homens com EP relatam níveis mais elevados de problemas de relacionamento em relação a parceiros de homens sem EP. Homens com EP sentem-se inadequados e relatam que "Deixam o seu parceiro para baixo" por ter EP, e que a qualidade de seu relacionamento seria melhor senão tivessem EP.

 

Estudos confirmaram consistentemente um alto nível de angústia pessoal relatado por homens com EP e suas parceiras. Homens com EP têm scores significativamente mais baixos na auto-estima e auto-confiança do que os homens que não tem EP e um terço dos homens com EP tem ansiedade conectado a situações sexuais.

 

O impacto negativo sobre os homens solteiros com EP pode ser maior do que em homens em relacionamentos estáveis.

 

EP serve como uma barreira para procurar a se envolver em novas relações. Há evidências do impacto negativo do EP sobre a sexualidade da parceira do sexo feminino. Isto foi confirmado em vários estudos epidemiológicos em que EP tem sido encontrado para ser correlacionada com a disfunção sexual feminina, em geral, o sexo por não ser agradável, o desejo, a excitação e problemas de orgasmo, bem como baixa satisfação sexual e angústia sexual. A disfunção sexual feminina aumenta o risco do parceiro ter EP. Ambos os homens e suas parceiras demonstram efeitos negativos e dificuldade interpessoal relacionada com a sua EP e uma redução global na sua qualidade de vida.

 


Perguntas básicas para seu médico*

 

A lista a seguir sugere perguntas que você pode fazer para seu médico sobre a ejaculação precoce. Não hesite em fazer mais perguntas durante a sua consulta:

 

- O que pode estar causando a minha ejaculação precoce?
- Que testes que você recomendaria?
- Que abordagem de tratamento que você recomenda?
- Quanto tempo depois de eu começar o tratamento que posso esperar melhorias?
- Como muita melhoria I pode razoavelmente esperar?
- Estou em risco de este problema recorrente?
- Existe uma alternativa genérica para o medicamento que está prescrevendo?
- Há algum material impresso que eu posso levar para casa comigo? Quais sites que você recomenda visitar?

 


O que esperar do seu médico*

 

O seu médico pode fazer uma série de perguntas muito pessoais e também pode querer conversar com sua parceira. Para ajudar o médico a determinar a causa do problema e do melhor curso de tratamento, esteja pronto para responder as perguntas abaixo, você também pode respondê-las neste Questionário e se quiser, receberá as orientações.

 

*Fonte: Clínica Mayo

 

 

Índice de Ejaculação Precoce (IEP)

 

Estas perguntas são sobre os efeitos que problemas sexuais tiveram sobre sua vida sexual ao longo nas últimas quatro semanas. Por favor, responda às seguintes perguntas da forma mais honesta e claramente como possível. Para responder a essas perguntas, as seguintes definições:

 

- A relação sexual é definida como penetração vaginal..
- Ejaculação: a ejeção de sêmen do pênis.
- Controle: ejacular quando você estiver pronto.
- Angústia: que significa quão frustrado, decepcionado ou chateado você está por sua prematura ejaculação.

 


A Clínica Dantas dispõe aqui o questionário sobre Ejaculação Precoce, responda estas questões para receber orientação.

 

 

 

NOVOS TRATAMENTOS PARA A EJACULAÇÃO PRECOCE

 

A principal limitação do tratamento médico para a ejaculação precoce é recorrência após a retirada da medicação. Avaliamos o efeito do aumento da glande usando ácido hialurônico (HA) injetável para o tratamento da ejaculação precoce via bloqueio da acessibilidade de estímulos táteis aos receptores nervosos. Em 139 pacientes de ejaculação precoce, foram realizadas neurectomia dorsal (Grupo I, n = 25), neurectomia dorsal com aumento glandular (Grupo II, n = 49) e aumento glandular (Grupo III, n = 65). Dois ramos do nervo dorsal preservando o da linha média foram cortados a 2 cm proximal ao sulco coronal. Para o aumento glandular, 2 cc de HA foram injetados na glande do pênis, subcutaneamente. Aos 6 meses após cada procedimento, as alterações da circunferência glandular foram medidas por tapelina nos Grupos II e III. Em cada grupo foram avaliados o tempo de ejaculação, satisfação do paciente e satisfação do parceiro. Não houve diferença significativa no tempo de ejaculação pré-operatória entre os três grupos. Os tempos de ejaculação pré-operatória foram 89,2 ± 40,29, 101,54 ± 59,42 e 96,5 ± 52,32 s nos Grupos I, II e III, respectivamente. Os tempos de ejaculação pós-operatória foram significativamente aumentados para 235,6 ± 58,6, 324,24 ± 107,58 e 281,9 ± 93,2 s nos Grupos I, II e III, respectivamente (P <0,01). O percentual de satisfação pós-operatória tanto no paciente quanto no parceiro foi de 68% (17/25) e 44% (7/16) no Grupo I, 80% (39/49) e 66% (25/38) no Grupo II e 75% (49/65) e 62% (32/52) no Grupo III, respectivamente. A circunferência glandular máxima foi significativamente aumentada de 9,16 ± 0,59 para 10,95 ± 0,4 cm no Grupo II e 8,95 ± 0,54 a 11,67 ± 0,71 cm no Grupo III, respectivamente. Estes resultados sugerem que o aumento glandular com gel HA injetável é uma modalidade segura e eficaz para reduzir a sensibilidade da glande. O acompanhamento a longo prazo do volume residual e da eficácia deve ser solicitado para estabelecer os seus potenciais terapêuticos precisos na ejaculação precoce.

 

Introdução

 

A escolha atual do tratamento para a ejaculação prematura é o tratamento médico. A principal limitação do tratamento médico para a ejaculação precoce é recorrência após a retirada da medicação. Pacientes com ejaculação precoce primária têm hipersensibilidade peniana, o que proporciona mais implicações para uma base orgânica de ejaculação precoce. [1] Na hipersensibilidade na glande, vários agentes tópicos foram aplicados, mas as eficácias ainda são controversas. A neurectomia dorsal também é criada para diminuir a sensibilidade do pênis da glande. [2] A neurectomia dorsal não é um tratamento estabelecido de ejaculação de hipersensibilidade do pênis devido à fisiopatologia incerta, invasividade e efeitos colaterais, por exemplo, parestesia de dormência, dor por neuroma, doença de Peyronie e até mesmo disfunção erétil. Apesar dessas limitações, a neurectomia dorsal ainda é realizada em pacientes seletivos que não respondem ao tratamento convencional da ejaculação precoce. Os principais fatores que contribuem para a sensibilidade na glande são a distribuição do nervo dorsal, o número de receptores, o limiar do receptor ea acessibilidade dos estímulos ao receptor. A criação da barreira pelo agente de volume que inibe os estímulos táticos para alcançar o receptor pode ser eficaz na ejaculação precoce. Na última década, o ácido hialurônico (HA) mostrou possuir muitas propriedades que sugerem seu valor em várias aplicações médicas, particularmente em oftalmologia, ortopedia e aumento de tecidos moles com comprovada eficácia e segurança. [3,4,5] Recentemente, também relatou a viabilidade de injecção HA no aumento da glande do pênis in vivo. [6] Foi realizado este estudo para avaliar o efeito do aumento da glande usando gel de HA injetável (Perlane®, Q-Med, Upssala, Suécia) para o tratamento da ejaculação precoce via bloqueio da acessibilidade de estímulos táteis aos receptores nervosos.

Fonte: http://www.medscape.com/viewarticle/495107

 

Fonte: http://www.issm.info/images/uploads/PE_Guidelines_v12_-_FEB_2014.pdf&usg=ALkJrhjrcoj1brmBbwletJrQWgkdWBeLVQ